最高人民法院关于适用《全国人大常委会关于处理逃跑或者重新犯罪的劳改犯和劳教人员的决定》的几个问题的批复

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身患重疾意外摔伤致死，保险公司不予赔付

泰康人寿平顶山中支 马河峰


案情简介：
王X建，男，40岁，2005年2月通过某保险公司业务员在河南平顶山某保险公司投保意外伤害保险卡单，意外死亡保险金额800000元，保险费100元。2005年5月30日王X建的家人向保险公司报案，称王X建在5月28日早上从床上摔下经抢救无效死亡，尸体已经火化，在家人整理遗物时发现由此保险单。
理赔经过：
保险公司接到报案后，赶到事故现场，从摔倒的床上看，床面距水泥地面有60mm，从事故现场看没有任何线索，但是从60mm摔下就造成死亡，对此保险公司理赔调查人员赶到其中必有其他原因，随对王X建的家人进行逐一询问，从王X建的家人讲述中确实是从床上摔下，经抢救无效死亡，在询问王X建是否有病史，家人的讲述吞吞吐吐，说法不一；调查人员对“120”当时急救的大夫询问中，了解到接到出诊电话后10分钟赶到患者家中，赶到时患者脉搏已经停止跳动，进行了常规抢救，还是无效就放弃了，当时没有看到患者王X建身上有外伤。保险公司调查人员在医院对王X建是否就诊进行了调查，在解放军某医院保险公司调查人员查阅到王X建患癌症，曾常时间住院化疗的就诊记录，在死亡前的2天病危医院下发了病危通知书，家人匆忙办理了出院。
理赔结论：
保险公司通过调查确认被保险人王X建的死亡是患绝症，因医治无效放弃治疗，针对其从床上摔下，没有证据显示、证实是从床上摔下造成死亡的，且造成死亡的直接原因不是摔伤；根据意外伤害的定义，不属于意外伤害范畴，保险公司对其理赔结论是不予赔付意外伤害身故保险金并解除保险合同。
案例分析：
意外伤害的定义是外来的、剧烈的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故。“非本意”和预见程度有关，“非本意”一词是指心理状态而言，而人的内心世界微妙复杂、瞬息万变。所谓本意，应理解为两个方面：一方面是当事人希望某一事件的发生，或说追求某一目的的达成；另一方面，当事人预见到了或应当预见到了某一结果的发生，仍然放任、不去阻止此种结果的发生。“剧烈的”剧烈力量所导致的意外事故，如被狗所咬、为火车所撞、滑倒摔交。“外来”是指事故原因，并非来自内部；“外来”一词意味着事故原因并非来自内部，它仅指事故原因而非事故本身。“非疾病的”指事故的原因不是因为所患的疾病导致的。对于本案中导致王X建死亡的原因是患癌症医治无效死亡的，属于患疾病的范畴；不属于伤害。　
相关法规：《中华人民共和国保险法》第二十五条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，对不属于保险责任的，应当向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书。
第二十八条 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。
　　投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除本法第六十五条第一款另有规定外，也不退还保险费。
　　保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。
　　投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。


mahefeng@taikang.com
2005年6月8日


湖北省黄石市人民政府办公室


市人民政府办公室关于印发《黄石市粮食工作行政首长负责制考核办法》的通知

大冶市、阳新县、各区人民政府，各厂矿企业、院校，市政府各部门：
经市人民政府同意，现将《黄石市粮食工作行政首长负责制考核办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

二ＯＯ五年四月二十六日

黄石市粮食工作行政首长负责制考核办法

根据《国务院进一步深化粮食流通体制改革的意见》（国发[2004]17号）和《省人民政府关于印发湖北省粮食工作行政首长负责制考核办法的通知》（鄂政办发[2004]154号）精神，结合我市实际，特制定黄石市粮食工作行政首长负责制考核办法。
一、组织机构
成立黄石市粮食工作行政首长负责制考核工作领导小组，领导小组组长由市长担任，成员为市发改委、市财政局、市审计局、市劳动和社会保障局、市国土资源局、市农业局、市统计局、市工商局、市粮食局、市农发行等部门主要负责人。领导小组办公室设在市粮食局，负责领导小组日常工作。各县（市）结合实际，成立相应组织机构。
二、考核对象
粮食工作行政首长负责制考核对象为大冶市市长、阳新县县长。
三、考核内容和标准
（一）发展粮食生产，提高粮食综合生产能力情况。大冶市、阳新县要稳定并逐步增加粮食生产，保障国家粮食安全，保证粮食播种面积，保证必要的粮食自给率，优先保证本地粮食需求。
（二）建立对农民直接补贴机制情况。合理确定对农民直接补贴的标准，确保粮食直补资金及时足额到位，并兑付到农民手中。主要考核指标：地方粮食风险基金足额到位情况；对农民直接补贴标准和到位情况。
（三）搞好粮食总量平衡情况。各县（市）要按照互利互惠的原则，在市场机制的基础上，与有关粮食产销区形成长期稳定的购销合作机制，切实做好本区域内的粮食供求总量的平衡，保证市场供应。主要考核指标：当地当年粮食供求平衡情况；有无断供断档、抢购粮食情况。
（四）管好地方粮油储备情况。保证地方储备的粮食达到国家要求的规模；保证地方储备粮食品种适销对路、品质优良、管理规范、库存安全，保证地方储备的粮食在需要时调得动、用得上。主要考核指标：地方储备计划的落实和完成情况；地方储备帐实相符、专仓储存、专人保管、专帐记载、数量落实、质量落实、品种落实、地点落实情况；储粮安全情况。
（五）规范粮食市场秩序情况。建立统一、开放、竞争、有序的粮食市场体系，禁止地区封锁和地方保护，发挥国有粮食企业的主渠道作用，规范粮食经营者的行为。主要考核指标：粮食收购市场准入制度执行和粮食市场管理情况。
（六）推进国有粮食购销企业改革情况。切实转换国有粮食购销企业经营机制，健全法人治理结构，妥善解决历史包袱，化解各种矛盾，维护社会稳定。主要考核指标：国有粮食购销企业产权制度改革，企业劳动、人事、用工、分配制度改革和“三老”历史包袱解决情况。
每年年初由市粮食局会同有关部门对以上考核内容制定具体考核指标，报市政府审定后，下达县（市）政府执行。
四、考核方式
（一）市政府每年初与县（市）长签订粮食工作行政首长负责制目标责任状，年终由市政府组织对县（市）政府考核。
（二）考核分合格、基本合格、不合格三个等级，按六项考核项目综合评定。1、合格。6项考核都在合格以上，评为合格。2、基本合格。6项考核中有1项不合格，其它都在合格以上，评为基本合格。3、不合格。6项考核中有2项以上不合格，评为不合格。
（三）考核采取自查和抽查相结合的办法。各县（市）政府于每年2月底前将自查结果以书面材料形式报市粮食工作行政首长负责制考核工作领导小组办公室，填报《黄石市粮食工作行政首长负责制考核情况表》；领导小组办公室根据各县（市）上报的材料和抽查的情况进行审核，提出审核意见，报市政府审批后通报各地。
五、考核奖惩和责任
将粮食工作行政首长负责制作为考核政府政绩的重要内容，将考核结果报组织部门备案，作为考核政府主要负责人工作政绩的重要依据，市政府每年将考核结果向社会公布。对检查考核结果不合格的，由市政府通报批评或按有关规定追究主要领导人的责任。
各县（市）政府要按照市政府的要求，加大对粮食工作的领导力度，落实考核指标。各地填报考核指标完成情况要实事求是，严禁弄虚作假；对虚报、瞒报的，市政府将依据有关规定进行严肃处理。
六、本办法由黄石市粮食工作行政首长负责制考核工作领导小组办公室负责解释。
七、本办法自印发之日起实施。